Nel trapianto di cuore il rigetto acuto cellulare rappresenta la principale causa di perdita del graft e la biopsia endomiocardica costituisce il gold standard per effettuarne la diagnosi. Si tratta tuttavia di una procedura invasiva e non priva di rischi. Dato che al rigetto si accompagna un’attività infiammatoria un recente studio pubblicato sulle pagine di Clinical Transplantation s’interroga sulla possibilità di utilizzare dosaggi di biomarkers infiammatori come alternativa diagnostica. Lo studio prospettico, condotto su 123 pazienti sottoposti a trapianto cardiaco tra gennaio 2002 e dicembre 2006, confronta i differenti marcatori dello stato infiammatorio per valutarne la potenziale utilizzabilità. Sei i marcatori presi in esame: proteina GFP, fibroblast growth factor (FGF), proteina C-reattiva (PCR), TNF-alpha (tumor necrosis factor-alpha), Interleuchina-6 (IL-6), acido sialico (SA) misurati a 1,2,4,6,9 e 12 mesi post-trapianto contemporaneamente all’esecuzione delle biopsie. Coronorografia e indagine a ultrasuoni intravascolari venivano eseguite nella prima e nell’ultima visita di follow-up. Restavano esclusi dall’analisi i pazienti che avevano subito un trapianto combinato cuore-polmoni, chi aveva avuto necessità di un secondo trapianto, i pazienti pediatrici e coloro che erano deceduti nel primo mese dopo il trapianto. L’analisi finale comprendeva quindi 73 pazienti e veniva principalmente studiata la correlazione tra livelli dei markers infiammatori e stadiazione del rigetto cellulare nei reperti bioptici (>/= grado 3 ISHLT). I risultati non evidenziavano differenze significative nei valori dei singoli marcatori nelle sei visite di follow-up. Solo i livelli di PCR si dimostravano significativamente differenti nei due gruppi (pazienti con o senza rigetto). Alla luce delle evidenze emerse gli autori concludono che solo I livelli di proteina C-reattiva possono essere considerati un parametro utile per individuare, in maniera non invasiva, la presenza di rigetto cellulare.
Bibliografia. Almenar R, Martinez- Dolz L, Salvador A.What is the best biomarker for diagnosis of rejection in heart transplantation? Clin Transplant 2009 DOI: 10.1111/j.1399-0012.2009.01074.x
